Ожирение
07 ноября 2018 г.
Заболевания, сопутствующие ожирению
Абдоминальное ожирение является наиболее ранним проявлением инсулиновых нарушений, у большинства больных развивается в воз расте 30-39 лет и предшествует другим заболе ваниям.
В многочисленных исследова ниях было показано, что ожирение является само стоятельным, независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, характеризу ющихся высокой смертностью.
В результате 26-лет него исследования было установ лено, что сердечно-сосудистая заболеваемость постоянно растет в зависимости от избытка мас сы тела как у мужчин, так и у женщин. Увеличение исходной массы явилось независимым фактором риска развития ИБС, смертей от ИБС, и сердеч ной недостаточности вне зависимости от возрас та, уровня холестерина в крови, курения, величи ны систолического артериального давления, ги пертрофии левого желудочка и нарушений толерантности к глюкозе.
Симптомы заболеваний, осложняющих ожире ние, развиваются уже к 40 годам, иногда и рань ше, а к 50 годам, как правило, полностью форми руется определенная клиническая картина болез ней, требующих активного медикаментозного лечения.
Наиболее серьезными медицинскими про блемами, обусловленными ожирением, которые угрожают жизни пациента или существенным об разом снижают качество жизни и требуют специ альной терапии, являются ИБС, нарушения мозго вого кровообращения, АГ, СД, злокачественные новообразования, синдром апноэ во время сна.
У лиц с ожирением чаще возникают различные злокачественные заболевания, среди которых опу холи желудочно-кишечного тракта и почек, а так же некоторые гормонозависимые опухоли (рак шейки матки, эндометрия, молочной железы, яичников, предстательной железы).
Не вызывает сомнения, что ожирение является составной частью синдрома апноэ (остановки дыхания) во время сна.
Более 70% лиц с ожирением беспокоит одыш ка, которая наблюда ется у тучных лиц как при физической нагрузке, так и в покое.
Повышенное накопление жира в брюшной полос ти и повышение внутрибрюшного давления приво дят к высокому стоянию купола диафрагмы, сни жению общей емкости легких и снижения вентиляции даже в покое.
Отрицательное влияние ожирение оказывает также на дыхательную мускулатуру и энергетичес кую стоимость дыхания. Снижается эффектив ность дыхания - отношение производимой легки ми механической работы к использованной при дыхании общей энергии.
Затруднение дыхания у лиц с ожирением может быть обусловлено также сдавлением вен заднего средостения, ведущим к венозному застою в плевре и накоплению жидко сти в плевральных полостях. При этом повышает ся внутриплевральное давление, суживаются воз духоносные пути, появляются ателектазы, снижа ется поверхность газообмена.
При физических нагрузках работа легких еще больше воз растает, но так как она может увеличиваться лишь до определенного предела, то возникает дыхательная недостаточность с отно сительным снижением вентиляции легких.
Таким образом, ожирение сопровождается разви тием вентиляционной недостаточности. Гиповентиляция при ожирении способствует более частому развитию воспалительных процессов в легких, более тяжелому течению пневмоний и послеопе рационных осложнений.
Ожирение способствует развитию жировой дистрофии печени и желчнокаменной болезни.
Лица с ожирением чаще страдают дегенератив но-дистрофическими заболеваниями суставов, особенно суставов нижних конечностей.
Повышенная нагрузка на нижние конечности в 2-3 раза чаще приводит у больных с ожирением к проявлениям хронической венозной недостаточно сти вен нижних конечностей.
Кроме того, при ожирении часто встречаются упорные отеки ниж них конечностей, которые не поддаются терапии мочегонными препаратами и проходят при сниже нии массы тела.
У женщин страдающих ожирением были выявлены нарушения гормонального статуса. Анализ данных литературы свидетель ствует о неудовлетворительном состоянии репро дуктивного здоровья женщин с ожирением в связи с ухудшением течения беременности, родов, что определяет высокий процент репродуктивных по терь, со значительной частотой гинекологических заболеваний.
Особенно это сказывается на реп родуктивном здоровье девочек-подростков, у ко торых ожирение часто прогрессирует после окончания пубертатного периода, а избыточная масса тела отрицательно влияет на репродукцию.
У лиц с ожирением может наблюдаться недо развитие мышечной системы, быстрая мышечная утомляемость, ведущие к возникновению пупоч ных, паховых грыж и грыж белой линии живота.
Избыточная масса тела и ожирение, деформируя внешность, изменяя походку, мимику, пластику тела и другие экспрессивные характеристики, достаточно часто приводят к формированию та ких особенностей, как комплекс физической неполноценности.
В современную эпоху происходит формирование но вых символических значений ожирения как сим вола нездоровья, таким образом, лица с избыточ ной массой тела в современной культуре сталки ваются с вполне определенными оценками и отношением окружающих.
Среди больных стабильной стенокардией на пряжения лицам с избыточной массой тела более свойственны состояние тревоги, внутренняя на пряженность, стойкие опасения за свое физичес кое благополучие, постоянная психически повышенная реакция на вегетативные проявления болезни. Это закономерно способствует возникновению болей кардиалгического характера и в значитель ной степени - снижению выносливости к стати ческой нагрузке.
Помимо характерных тревожно-невротических черт и психосоциальной дезадап тации, у этих больных наблюдается неадекватно заниженная оценка своих физических возможнос тей и более низкая физическая активность.
При снижении веса альтернативы не существует. Возможны только два пути избавления от лишнего веса — низкокалорийная диета и физи ческие нагрузки. Человеку, желающему похудеть, придется постоянно, ежеднев но подсчитывать калории — полученные (с пищей) и израсходованные. У лю дей, предрасположенных к ожирению, превышение калорийности рациона всего лишь на 100 ккал в сутки (по сравнению с энергетическими затратами) может привести к прибавке веса на 5 кг в год. Для подсчета полученных калорий можно воспользоваться таблицей калорийности пищевых продуктов.
Метаболические заболевания (нарушения обмена веществ в организме) |
Диабет 2-го типа, нарушенная восприимчивость к глюкозе, повышение инсулина в крови. Нарушение жирового и холестеринового обмена, жировая дистрофия печени. |
Сердечно-сосудистые заболевания |
Артериальная гипертония, ИБС, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, венозная недостаточность. |
Новообразования |
Увеличение риска развития новообразований, гормонзависимые карциномы (эндометрия шейки матки, яични ков, молочной железы, простаты), негормонзависимые карциномы (толстой кишки, прямой кишки, поджелудоч ной железы, печени, почек, желчного пузыря) |
Нарушения свертываемости крови |
Гиперфибриногенемия, увеличение ингибитора актива тора плазминогена |
Нарушения функции дыхательной системы |
Апноэ (остановка дыхания) во сне, пиквикский синдром |
Абдоминальное ожирение является наиболее ранним проявлением инсулиновых нарушений, у большинства больных развивается в воз расте 30-39 лет и предшествует другим заболе ваниям.
В многочисленных исследова ниях было показано, что ожирение является само стоятельным, независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, характеризу ющихся высокой смертностью.
В результате 26-лет него исследования было установ лено, что сердечно-сосудистая заболеваемость постоянно растет в зависимости от избытка мас сы тела как у мужчин, так и у женщин. Увеличение исходной массы явилось независимым фактором риска развития ИБС, смертей от ИБС, и сердеч ной недостаточности вне зависимости от возрас та, уровня холестерина в крови, курения, величи ны систолического артериального давления, ги пертрофии левого желудочка и нарушений толерантности к глюкозе.
Симптомы заболеваний, осложняющих ожире ние, развиваются уже к 40 годам, иногда и рань ше, а к 50 годам, как правило, полностью форми руется определенная клиническая картина болез ней, требующих активного медикаментозного лечения.
Наиболее серьезными медицинскими про блемами, обусловленными ожирением, которые угрожают жизни пациента или существенным об разом снижают качество жизни и требуют специ альной терапии, являются ИБС, нарушения мозго вого кровообращения, АГ, СД, злокачественные новообразования, синдром апноэ во время сна.
У лиц с ожирением чаще возникают различные злокачественные заболевания, среди которых опу холи желудочно-кишечного тракта и почек, а так же некоторые гормонозависимые опухоли (рак шейки матки, эндометрия, молочной железы, яичников, предстательной железы).
Не вызывает сомнения, что ожирение является составной частью синдрома апноэ (остановки дыхания) во время сна.
Более 70% лиц с ожирением беспокоит одыш ка, которая наблюда ется у тучных лиц как при физической нагрузке, так и в покое.
Повышенное накопление жира в брюшной полос ти и повышение внутрибрюшного давления приво дят к высокому стоянию купола диафрагмы, сни жению общей емкости легких и снижения вентиляции даже в покое.
Отрицательное влияние ожирение оказывает также на дыхательную мускулатуру и энергетичес кую стоимость дыхания. Снижается эффектив ность дыхания - отношение производимой легки ми механической работы к использованной при дыхании общей энергии.
Затруднение дыхания у лиц с ожирением может быть обусловлено также сдавлением вен заднего средостения, ведущим к венозному застою в плевре и накоплению жидко сти в плевральных полостях. При этом повышает ся внутриплевральное давление, суживаются воз духоносные пути, появляются ателектазы, снижа ется поверхность газообмена.
При физических нагрузках работа легких еще больше воз растает, но так как она может увеличиваться лишь до определенного предела, то возникает дыхательная недостаточность с отно сительным снижением вентиляции легких.
Таким образом, ожирение сопровождается разви тием вентиляционной недостаточности. Гиповентиляция при ожирении способствует более частому развитию воспалительных процессов в легких, более тяжелому течению пневмоний и послеопе рационных осложнений.
Ожирение способствует развитию жировой дистрофии печени и желчнокаменной болезни.
Лица с ожирением чаще страдают дегенератив но-дистрофическими заболеваниями суставов, особенно суставов нижних конечностей.
Повышенная нагрузка на нижние конечности в 2-3 раза чаще приводит у больных с ожирением к проявлениям хронической венозной недостаточно сти вен нижних конечностей.
Кроме того, при ожирении часто встречаются упорные отеки ниж них конечностей, которые не поддаются терапии мочегонными препаратами и проходят при сниже нии массы тела.
У женщин страдающих ожирением были выявлены нарушения гормонального статуса. Анализ данных литературы свидетель ствует о неудовлетворительном состоянии репро дуктивного здоровья женщин с ожирением в связи с ухудшением течения беременности, родов, что определяет высокий процент репродуктивных по терь, со значительной частотой гинекологических заболеваний.
Особенно это сказывается на реп родуктивном здоровье девочек-подростков, у ко торых ожирение часто прогрессирует после окончания пубертатного периода, а избыточная масса тела отрицательно влияет на репродукцию.
У лиц с ожирением может наблюдаться недо развитие мышечной системы, быстрая мышечная утомляемость, ведущие к возникновению пупоч ных, паховых грыж и грыж белой линии живота.
Избыточная масса тела и ожирение, деформируя внешность, изменяя походку, мимику, пластику тела и другие экспрессивные характеристики, достаточно часто приводят к формированию та ких особенностей, как комплекс физической неполноценности.
В современную эпоху происходит формирование но вых символических значений ожирения как сим вола нездоровья, таким образом, лица с избыточ ной массой тела в современной культуре сталки ваются с вполне определенными оценками и отношением окружающих.
Среди больных стабильной стенокардией на пряжения лицам с избыточной массой тела более свойственны состояние тревоги, внутренняя на пряженность, стойкие опасения за свое физичес кое благополучие, постоянная психически повышенная реакция на вегетативные проявления болезни. Это закономерно способствует возникновению болей кардиалгического характера и в значитель ной степени - снижению выносливости к стати ческой нагрузке.
Помимо характерных тревожно-невротических черт и психосоциальной дезадап тации, у этих больных наблюдается неадекватно заниженная оценка своих физических возможнос тей и более низкая физическая активность.
При снижении веса альтернативы не существует. Возможны только два пути избавления от лишнего веса — низкокалорийная диета и физи ческие нагрузки. Человеку, желающему похудеть, придется постоянно, ежеднев но подсчитывать калории — полученные (с пищей) и израсходованные. У лю дей, предрасположенных к ожирению, превышение калорийности рациона всего лишь на 100 ккал в сутки (по сравнению с энергетическими затратами) может привести к прибавке веса на 5 кг в год. Для подсчета полученных калорий можно воспользоваться таблицей калорийности пищевых продуктов.
